2016/2/3

導致小產原因與妊娠中止簡介


  小產後,人們很自然地想再次懷孕,期待再擁有孩子。不過小產後就可以馬上懷孕嗎?我要休養多久再次受孕才比較好呢?由於每個人的年齡、受孕時間、體質等等均有差異,因此再次受孕的時間是沒有準確的時間表。如果身體還沒有準備好,再次懷孕時,一樣會面臨重複流產的風險哦。醫學上,正常需要兩到三次正常月經週期的時間準備受孕,而有些醫生則會認為需要半年至一年。


  大多數流產發生都是因為胎兒非正常發育。而這通常與嬰兒的染色體或基因問題有關,胚胎分裂過程中與生長中偶發的意外產生。有時孕婦的健康狀況,像是胎兒父母染色體異常、免疫系統問題、子宮構造異常(如有子宮縱膈、雙角子宮、子宮頸閉鎖不全、子宮肌瘤等)、內分泌異常(如甲狀腺功能低下、黃體素不足等)、感染、環境影響、藥物作用、年齡、及其他系統性疾病(如糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡等),都有可能導致流產。


  懷孕流產的機率約為10%到20%,在高齡產婦及現代環境汙染所致,實際數字可能更高,而許多流產時間甚至在妊娠的極早期,有些婦女甚至不曉得自己已懷有身孕。

染色體異常導致「空包彈」

  影響因素還包括抽菸、喝酒、吸食毒品、攝食過多咖啡因等。約有70%~80%的自然流產發生在懷孕12週之前,對於早期妊娠失敗中,常見有妊娠囊卻無胎兒組織及心跳,也就是指萎縮卵(Blighted ovum,俗稱空包彈),其中染色體異常即占其發生因素的一半以上,也就是受精時胚胎的染色體異常或基因突變。
  研究指出,萎縮性胚胎於手術後經染色體檢查,常見有三倍體(某一對染色體多了一條出來),另有研究提到,隨著父母親年齡越大,自發流產的機會也越大。





早期妊娠失敗

  一旦經醫生檢查確定為妊娠失敗,包括胚胎萎縮、過期流產、不可避免性之自發流產等,如果置之不理,最後子宮還是會將壞掉的胚胎組織排擠出來,通常就會出現陰道出血、腹痛情況。


如何終止妊娠

  如果子宮的內容物無法完全排出,此時便會出現持續性的陰道出血,嚴重者還會發生敗血性的感染。因此診斷確定後,多數醫師可能建議施行子宮擴張搔刮手術,將失敗的妊娠組織清除乾淨,以停止持續性的出血,並預防感染。

應由專科醫師判斷
  臨床上,流產的狀況很多種,除了妊娠失敗也就是自然流產外,也有部分孕婦可能因為身體健康問題或心理狀態的不適,無法承受繼續懷孕時,其所能選擇的處理方式隨著身心狀況、懷孕週數而有不同,需經專科醫師的判斷後,才可做最正確的處置,一般可選擇用藥物流產或手術方式。

藥物流產
  如果懷孕週數低於7週,且尚無偵測出心跳的情況下,目前國內已有合法之RU-486(Apano)搭配前列腺素作為流產之藥物,但某些情況的孕婦並不適用藥物流產。對於不適藥物流產者,便應安排手術治療,逕行子宮刮除術。不過因手術需要進行靜脈全身麻醉,曾對麻醉藥物有過敏史者要特別小心,而且對於週數過大者(超過12週以上),一般很少選擇手術,而改用引產的方式將死胎產出。

不適用藥物流產者
‧ 慢性腎上腺衰竭或功能不全者
‧ 長期類固醇治療
‧ 出血性疾病者
未排除子宮外孕
對前列腺素過敏者
35歲以上婦女每日抽菸超過半包以上
遺傳性紫質沉著病等

藥物流產 V.S.手術流產的副作用
藥物流產
‧出血的時間可能較長,持續1~2星期左右。
若為未生育者,因子宮頸較為緊閉,有時較不容易完全自然排出,以致某些人可能會出血持續超過一個月。
不完全流產的機會較高。
可能因長期的出血可能造成貧血、經常腹痛或不慎感染
如果症狀持續未改善時,仍須考慮進行手術清除乾淨子宮腔。
 手術流產
時間短、因麻醉而不痛。
手術後的出血通常比較少,大約如月經般5至7天左右就乾淨許多。
要注意手術本身的併發症,如空腹時間不足而麻醉、子宮穿孔、感染等。
部分因將內膜刮得過深、過淨,產生子宮腔沾黏,可能影響到未來受孕。
即使受孕了,發生植入性胎盤的機會也可能較高。

一次流產後,下一次流產的機率有多大?
  若無其他慢性病導致,流產通常是一次性的。大多數婦女流產後,下一次受孕仍可有健康的胎兒。只有不到5%會連續流產兩次,只有1%有三個或更多的連續流產。
  但若孕婦已是高齡,並急於再度受孕,可待下次月經來一至兩次正常後即可嘗試懷孕。許多人認為流產後前三個月到半年中,受孕能力可能較差,不過接著就懷孕的夫妻也大有人在,且並無大規模研究證明會有明確不利懷孕之處,因此若無特殊生育計畫或考量者,建議順其自然就好,無須刻意避孕。

參考資料:
http://blog.xuite.net/grace5441/beauty/27864348
http://americanpregnancy.org/pregnancy-loss/after-miscarriage-getting-pregnant-again/
http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/pregnancy-after-miscarriage/art-20044134 


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