2016/10/7

孕婦須知,不可漠視懷孕缺鐵的風險


孕婦在懷孕過程中易出現缺乏「葉酸」及「鐵」的情形,前者缺乏會影響到紅血球的形成,造成貧血,以及可能引發自發性流產及胎兒神經管發育缺陷。後者缺乏則容易有缺鐵性貧血,可能導致胎兒早產及出生體重過低。孕婦本身還容易發生妊娠高血壓綜合症,產時及產後雖然出血不多,也會因血液貯備不足而導致休克,或因貧血嚴重導致心肌損害。

孕婦需更多鐵質製造紅血球
大多數貧血的孕婦, 都屬於缺鐵性貧血的類型。 為了供給胎兒的養分, 孕婦對鐵的需求比沒懷孕的人高達4倍以上。 當鐵質攝取量不足、血色素的生成減少時, 就會產生缺鐵性貧血, 即指血液中缺乏造鐵的成分。由於孕婦生理上的變化及成長中胎兒的需要,女性需要更多的鐵質來製造更多的紅血球,以滿足自己和嬰兒對氧氣和營養的需求。

女性懷孕時血漿及紅血球都會增加,但血漿增加的比例比紅血球量多,造成血液稀釋,懷孕後的血紅蛋白(Hemoglobin)會比懷孕前下降,造成孕婦貧血。
 
胎兒生長發育需要鐵約350毫克, 母體血容量的增加需要鐵約650毫克,扣除妊娠全過程無月經來潮的失血, 約積存鐵200毫克, 故孕期需要鐵800毫克。 每天飲食中含鐵10~15毫克, 其吸收利用率僅為10%, 為1~1.5毫克, 對孕婦每天而言不能滿足要求。 孕婦對鐵的需求量明顯增加, 孕期若不補充足夠的鐵, 則極易發生缺鐵性貧血。

 
衛生署建議媽咪懷孕第三期(懷孕七個月)要特別加強鐵的攝取,一般生育年齡女性建議每天攝取15毫克的鐵,到懷孕第三期則要增加到每天45毫克。

懷孕期間孕媽咪為何對鐵質的需求高?
主要有下述幾個原因:
1、維持媽咪的血紅蛋白水準。
2、保持媽咪體內鐵質的儲存。更多鐵質攝取補充
3、促進胎兒發育。
4、在嬰兒初期,供給嬰兒鐵的儲存,以生成血液。

懷孕哺乳期的鐵質攝取量參考表


缺鐵性貧血高風險群:
1、多胎懷孕
2、生產後不足一年,再度懷孕
3、素食者
4、年輕孕婦
5、吸煙者
6、消化不良或便秘者

與孕狀非常相似 貧血症狀容易被漠視 

輕度貧血基本沒有明顯的症狀,只是從檢查結果上可以看到是貧血,理論上這個時候就應該開始補充鐵劑、葉酸和維生素了。

最早出現的症狀就是有疲憊感、睏乏、全身無力,然後會出現臉色、皮膚粘膜蒼白的情況,主要是通過嘴唇和眼瞼的情況來判斷。部分孕婦還會出現頭痛頭暈、注意力分散以及消化道功能異常等症狀。

當血紅蛋白濃度低於7克/升 則為重度貧血 

有些孕媽咪沒有提前做好準備,驗血後才發現貧血情況嚴重,這個時候孕媽咪就會出現一些心臟和呼吸的問題了,如心悸、心動過速、呼吸困難等。

也會影響胎兒循環系統方面,不能給胎盤供給足夠的氧氣,導致胎盤發生退行性變、出血壞死、梗塞等,進而導致胎兒宮內室息、早產、死產等。就算可以足月分娩,生下來的孩子通常也比正常嬰兒健康狀況差、偏小偏輕。這時應該及時就診、儘快治療,因為繼續發展下去到極重度貧血就會有生命危險。

TIP:其實只要通過驗血檢查血紅蛋白水平,就很容易診斷在懷孕期間是否有患上貧血症。

孕期貧血對胎兒的影響 

孕婦在輕度貧血階段是不會對胎兒有影響的,只要及時就診不要讓貧血繼續下去就好。

孕期貧血的類型 

貧血的分類是以缺少了某種物質而引起貧血來分類的。

孕期貧血的種類

孕媽咪體內的鐵及蛋白質等成份,是製造胎兒血液的重要材料,在孕媽咪對於鐵、蛋白質及各項維生素的需求量大增的情況下,如未多加留意各種營養素的攝取,則有可能會發生孕婦最常見的缺鐵性貧血;因懷孕而影響到孕媽咪的血容量增加,反而使得血液濃度被稀釋,因此血紅素也將會降低。

由於孕媽咪在孕期的帶鐵因子會減少,紅血球的減少與血紅素的降低,使得血中帶氧濃度不夠,因此比一般人更易有貧血的問題。因懷孕或與懷孕有關的貧血,通常皆可在孕期貧血的篩檢中檢驗得知,若依照MCV(紅血球容積大小)來分類貧血種類的話,可分為三種:

1、MCV數值小於80,缺鐵性貧血
有可能是缺鐵性貧血、慢性疾病貧血、或是海洋性貧血等,必須再做進一步篩檢。

孕媽咪每天約需要 27mg的鐵質,不過,若是孕媽咪本身的血紅素低、懷有雙胞胎或多胞胎,以及懷孕期間未規則補充鐵質,其每日鐵質的需求要提高至60~100mg,以整個 孕期來說,懷孕期間前4個月鐵質需求較少,這期間還不需要額外補充,可能會使孕婦噁心、嘔吐的情形加重,懷孕4個月後,每日建議補充量為 27~30mg。       
                                                           
Tips:地中海貧血已列為產前檢查的重要項目,有些孕媽咪甚至會合併缺鐵性貧血,若產檢中發現孕婦的紅血球(MCV)小於80,則建議先生也需要做MCV檢查,若先生的MCV值也小於80,則夫妻雙方須進一步檢查是否為同一型的地中海貧血。

2、MCV數值大於100,巨大細胞型貧血
多被稱為惡性貧血,可能為缺乏維生素B12或葉酸,須多補充該種維生素。

3、MCV數值介於80~100之間,慢性疾病貧血
通常是因如慢性發炎性疾病、腎臟病等慢性疾病造成的貧血最為常見。

Tips:慢性疾病貧血的患者,並非單純的鐵質補充所能矯正,必須依照各種慢性疾病加以治療,如果臨床效果不確定,而貧血症狀過度影響患者,會以輸血方式來治療改善。


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缺鐵型貧血
懷孕期間最常見的貧血
因缺鐵所產生的貧血
因為血色素的合成需要鐵離子,若缺乏鐵,血色素合成減少,就會引起貧血。
產生疲倦、暈眩、呼吸急促、心跳加快、臉色蒼白等現象,並且缺乏體力,運動耐力降低、免疫力亦會下降。
地中海型貧血
基因缺陷造成血紅素合成缺失
甲型地中海貧血
嚴重時可能會出現子癇前症、子癇症、前置胎盤,而造成孕婦產前或產後大出血。至於對腹中胎兒,則會產生很嚴重的溶血、貧血及組織缺氧,約20週時,胎兒就會有肝脾腫大、胸腔積水及水腫情形發生,導致懷孕後期胎死腹中,或出生不久就因肺部發育不良及嚴重貧血缺氧而死亡
乙型地中海貧血
胎兒在母體內不會有異常,通常要等到寶寶出生 6 個月後,出現發育不良、貧血等症狀,才會被醫師診斷發現。
巨大細胞型貧血
缺乏維生素B12或葉酸
大部分是孕媽咪飲食中缺乏深綠蔬菜所致
懷孕期間的葉酸需求量會由50100ug,增加至每日400 ug
感到噁心、嘔吐、厭食等情形加重
慢性疾病貧血
懷孕期間若有慢性疾病,都可能引起
包括慢性腎臟病、發炎性腸胃疾病、全身性紅斑狼瘡、惡性腫瘤或各種癌症所引起的貧血
貧血的特徵,就是在發生潛在疾病的數個星期之後,漸漸地往中等程度發展,要特別注意。


注意!並非所有暈眩即為貧血 
事實上,多數的孕媽咪都會在孕期感到有症狀輕重不一的貧血現象,但並不代表孕媽咪若出現了如眩暈、易喘等症狀,就是貧血,醫師指出,貧血只是造就這些症狀的其中原因,之間並非有著絕對關係,仍須會診其他專科醫師以進一部了解是否有心臟方面或是凝血方面的問題。

國泰綜合醫院婦產科葉紹錡醫師表示,孕期貧血皆能在初期甚至是孕前優生的時候便可檢驗得知,尤其海洋性貧血更是對寶寶影響甚巨,理應被欲生兒育女的爸比媽咪們重視。且現今健保給付的常規孕期篩檢便包含了貧血篩檢,可幫孕媽咪做初篩的動作,先確認自身是否有貧血問題,再進一步思考寶寶與遺傳的問題。

結論
鐵可用來製造紅血球,而且在能量供應系統中,也扮演著重要角色,人體一旦缺鐵,不但影響紅血球的製造,使氧的供應發生不足,同時也會使細胞中的能量供應發生障礙,出現疲倦、暈眩、呼吸急促、臉色蒼白等現象,而孕媽咪欠缺鐵質,更容易疲倦、頭暈、食慾不佳、情緒低落。

此外,研究發現嚴重缺鐵的孕婦比不缺鐵的孕婦,較容易有早產機會,或生出低體重寶寶的機會比較高;也有研究指出,寶寶鐵質攝取不足較容易有生長遲緩的問題,較大的孩子如果缺鐵,注意力比較不易集中。缺鐵對孕媽咪、胎兒以及出生後的寶寶,都有負面的影響,因此,孕媽咪必須特別重視鐵質的攝取。


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